Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это одно из самых распространённых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Оно проявляется нарушением работы яичников, нерегулярным менструальным циклом, бесплодием и гормональными сбоями, которые могут привести к тяжёлым последствиям, если не начать своевременное лечение.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает центральное место в диагностике СПКЯ, позволяя визуализировать характерные изменения в яичниках. В комбинации с клиническими симптомами и гормональными анализами УЗИ является важным инструментом, помогающим врачу определить диагноз, оценить тяжесть заболевания и разработать план лечения.
В этой статье мы подробно разберём, как УЗИ помогает в диагностике поликистоза яичников, какие особенности исследования нужно учитывать, и что показывает данный метод.
Что такое синдром поликистозных яичников?
СПКЯ — это хроническое заболевание, связанное с нарушением работы яичников. Оно характеризуется избытком андрогенов (мужских гормонов), множеством мелких фолликулов в яичниках и отсутствием регулярной овуляции.
Основные признаки СПКЯ:
- Нерегулярный менструальный цикл: пропуски менструаций или их полное отсутствие.
- Бесплодие: вызванное отсутствием овуляции.
- Симптомы гиперандрогении: акне, усиленное оволосение по мужскому типу (гирсутизм), выпадение волос на голове.
- Увеличенные яичники: наличие множества мелких кист.
СПКЯ может приводить к серьёзным последствиям, таким как метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак эндометрия, если не проводить диагностику и лечение вовремя.
Почему УЗИ важно для диагностики СПКЯ?
УЗИ — это основной метод визуализации яичников и оценки их состояния. Этот метод позволяет:
- Выявить поликистозную структуру яичников, которая является одним из главных критериев диагностики.
- Исключить другие причины симптомов, такие как опухоли, кисты, воспалительные процессы.
- Оценить состояние эндометрия, чтобы понять, не вызвало ли заболевание осложнений (например, гиперплазии эндометрия из-за отсутствия овуляции).
Что показывает УЗИ при СПКЯ?
1. Увеличенные размеры яичников
УЗИ позволяет определить объём яичников, который при СПКЯ превышает 10 см³. Увеличение происходит за счёт гипертрофии стромы (внутренней ткани яичника) и скопления множества мелких фолликулов.
2. Множество мелких кист
- На УЗИ видно 12 и более фолликулов диаметром от 2 до 9 мм.
- Эти фолликулы обычно расположены по периферии яичника, создавая характерный вид «ожерелья».
3. Утолщение и гиперэхогенность стромы яичника
- Строма становится утолщённой и гиперэхогенной (плотной).
- Это связано с увеличением производства андрогенов.
4. Эндометрий
При СПКЯ часто наблюдается нарушение роста эндометрия из-за недостатка прогестерона. На УЗИ это может проявляться как утолщение или истончение внутреннего слоя матки.
Диагностические критерии СПКЯ: Роттердамские критерии
Диагноз СПКЯ ставится на основании Роттердамских критериев (2003 год):
- Нарушение овуляции (нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл).
- Гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов или их клинические проявления).
- Поликистозная структура яичников на УЗИ (12 и более фолликулов диаметром от 2 до 9 мм и/или объём яичника более 10 см³).
Для постановки диагноза достаточно двух из трёх критериев. Важно помнить, что поликистозная структура яичников, выявленная на УЗИ, не всегда указывает на СПКЯ, так как подобное состояние может быть нормой для подростков или женщин в определённые периоды цикла.
Как проводится УЗИ при подозрении на СПКЯ?
1. Типы УЗИ
- Трансвагинальное УЗИ:
- Позволяет получить наиболее точное изображение яичников.
- Проводится с использованием датчика, вводимого во влагалище.
- Подходит для женщин, живущих половой жизнью.
- Трансабдоминальное УЗИ:
- Выполняется через переднюю брюшную стенку.
- Используется для девушек, не живущих половой жизнью, или в случаях, когда трансвагинальное исследование противопоказано.
- Требует наполненного мочевого пузыря.
2. Выбор времени для исследования
УЗИ лучше проводить на 5–7 день менструального цикла. Если цикл нерегулярный, дату исследования назначает врач.
3. Как подготовиться?
- Для трансабдоминального УЗИ: выпейте 1–1,5 литра воды за 1–1,5 часа до процедуры, чтобы наполнить мочевой пузырь.
- Для трансвагинального УЗИ: опорожните мочевой пузырь перед процедурой.
- Избегайте газообразующих продуктов за день до УЗИ (капуста, бобовые, газированные напитки).
Как интерпретировать результаты УЗИ?
Результаты УЗИ оцениваются врачом в сочетании с клиническими симптомами и данными лабораторных анализов.
Норма:
- Объём яичников менее 10 см³.
- Фолликулы в количестве 3–12 с диаметром от 3 до 8 мм.
- Однородная структура стромы.
Признаки СПКЯ:
- Увеличенный объём яичников (более 10 см³).
- 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм.
- Утолщение и гиперэхогенность стромы.
- Отсутствие признаков овуляции.
Ограничения УЗИ при диагностике СПКЯ
- Не диагностирует гормональные нарушения.
УЗИ фиксирует структурные изменения, но для подтверждения гиперандрогении необходимы анализы крови. - Поликистозная структура не всегда означает СПКЯ.
Поликистоз может быть вариантом нормы у подростков, женщин с нормальным циклом или при стрессах. - Ранние стадии СПКЯ сложно диагностировать.
Изменения в яичниках могут быть минимальными и не видны на УЗИ.
Чем полезно УЗИ при лечении СПКЯ?
После постановки диагноза УЗИ используется для:
- Мониторинга лечения: контроль структуры яичников и эндометрия на фоне гормональной терапии.
- Оценки овуляции: отслеживание реакции яичников при стимуляции овуляции.
- Выявления осложнений: диагностика гиперстимуляции яичников или формирования крупных кист.
Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли поставить диагноз СПКЯ только по УЗИ?
Нет. Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных анализов и УЗИ.
2. Поликистозная структура всегда говорит о СПКЯ?
Нет. Поликистоз может быть вариантом нормы, особенно у подростков.
3. Сколько раз в год нужно делать УЗИ при СПКЯ?
Частота обследований определяется врачом, но обычно УЗИ проводится раз в 3–6 месяцев для контроля лечения.
Заключение
УЗИ играет важную роль в диагностике синдрома поликистозных яичников, помогая выявить характерные изменения структуры яичников и исключить другие заболевания. Однако диагноз СПКЯ не может быть поставлен только на основании УЗИ — для подтверждения требуется анализ клинических симптомов и гормональных показателей.
Регулярное УЗИ помогает контролировать состояние яичников, оценивать эффективность лечения и предотвращать осложнения. Заботьтесь о своём здоровье и не забывайте проходить диагностику вовремя!